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4C食物诱发前庭型偏头痛?巧克力、咖啡含有酪胺酸容易引发晕眩

彭小姐是三十岁上班族,近半年她经常感到头昏脑胀,轻微时只有些许飘浮感,严重时则会天旋地转,合併有噁心或呕吐等症状。发作的次数,一个月会有一、两次,每次大多持续两至四个钟头。至双和医院耳鼻喉科门诊就医,诊断为「前庭型偏头痛」,且发现她有偏头痛的病史,家族中也有其他人有类似病症。经给予偏头痛的预防药物(乙型阻断剂)之后,眩晕已获得明显的改善。

头痛及眩晕是神经内科及耳鼻喉科门诊很常见的主述,两者也确实常常一起发生。偏头痛为何会和眩晕有相关呢?因为与疼痛有关的三叉神经核及与平衡有关的前庭神经核,彼此间有密切的神经连结。偏头痛是一种脑部功能性障碍,是过敏的大脑对各种刺激的过度敏感。类似过敏的发炎反应在不同脑区就可能引起不同的症状,如果发炎波及三叉神经系统引发血管反射失调就会引发头痛,如果波及内耳耳蜗前庭系统就会引发眩晕及耳鸣或听力障碍。

偏头痛有关的眩晕主要分为三种型式来表现。第一种是「良性孩童期阵发性眩晕」,好发于学龄前的小孩,特徵为反覆、无预警且短暂的眩晕发作,常伴随脸色苍白或腹痛或呕吐,持续数分钟至数小时后自行缓解。此类病童日后罹患偏头痛的机率较高。第二种是「前庭型偏头痛」,好发于年轻女性及曾有偏头痛病史者,其特徵是阵发性眩晕合併头痛、畏光、怕吵或偏头痛预兆等症状。

第三种是「脑干预兆偏头痛」,此种头痛较少见且好发于青春期,特徵是除了头痛及眩晕之外,可能合併有暂时的口齿不清、耳鸣、听力障碍、複视、或运动失调等不同症状,这些症状会在一小时内会自行缓解。此种头痛须和缺血性脑中风或后颅窝病变来做鉴别诊断,配合询问头痛病史及仪器检查,应可作出正确诊断。

一旦确认眩晕与偏头痛有关,除了治疗眩晕之外,仍须针对偏头痛进行根本性的预防治疗。目前常用的偏头痛预防药物有抗癫痫药物、钙离子阻断剂、乙型阻断剂及三环抗忧郁剂等。这些药物可调整脑部的化学传导物质,降低偏头痛的发作频率,减少眩晕的发作。

前庭型偏头痛的晕眩有一半是因为食物诱发,建议尽可能避免4C食物,乳酪(Cheese)、巧克力(Chocolate)、柑橘类水果(Citrus)及咖啡(Coffee),因为含有酪胺酸会造成血管收缩容易引发头痛及晕眩。

前庭型偏头痛的临床诊断标準:

A.至少五次晕眩发作,严重程度为中度或重度,持续5分钟~72小时。

B.现在或先前曾有偏头痛诊断的病史。

C.在至少50%的头晕或眩晕发作时,具下列一项以上偏头痛相关症状:

符合偏头痛特徵的头痛(偏头痛特徵的头痛通常为中度以上疼痛、4~72小时、单侧、脉动样的抽痛、疼痛会因上下楼梯或移动而加剧)、怕光及怕吵、 视觉预兆。

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